父＜故人名＞儀　かねてより病気療養中の処　薬石効なく
○○月○○日午後○○時○○分○○歳で永眠いたしました
なお　葬儀は故人の遺志に従い　近親者のみにて○○月○○日相済ませました
ここに生前故人に賜りましたご厚情に深謝いたすとともに謹んでお知らせ申し上げます

平成○○年○○月○○日

○○市○○１－２－３

喪主　＜名前＞

親族一同